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醫(yī) 訊

隨著人工關(guān)節(jié)技術(shù)的進(jìn)展，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在髖部骨折的治療中已得到廣泛的應(yīng)用，逐漸取代了傳統(tǒng)的手術(shù)切開(kāi)內(nèi)固定術(shù)式。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)有小創(chuàng)傷、手術(shù)時(shí)間短、出血少、麻醉風(fēng)險(xiǎn)小的特點(diǎn)，臨床實(shí)用價(jià)值高。對(duì)于高齡老年人股骨頸骨折、合并多種疾病，一般情況較差的患者可選擇人工股骨頭置換。雙極人工股骨頭置換術(shù)用于身體狀況較差的患者，可以滿足老年人的日常需求，明顯改善高齡患者術(shù)后的生活質(zhì)量。隨著手術(shù)技術(shù)的提高，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)縮短，創(chuàng)傷得到緩解，麻醉技術(shù)可及時(shí)治療并發(fā)癥，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)顯著降低。我院于2023年6月12日針對(duì)一例特殊的患尿毒癥、血液透析狀態(tài)的股骨頸骨折患者成功行人工股骨頭置換術(shù)，療效中意，現(xiàn)報(bào)道如下：

患者朱XX，女，78歲，系“跌傷致左髖部腫痛、活動(dòng)受限1小時(shí)”于6月7日收入院。患者1天前不慎跌傷致左髖部，即感左髖部疼痛，活動(dòng)受限，進(jìn)行性腫脹，未予特殊處理，急來(lái)我院就診，門(mén)診檢查擬診斷“左股骨頸骨折”收住我科。病程中無(wú)昏迷，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)大小便失禁。既往史：患者既往有“慢性腎衰竭 尿毒癥期 血液透析狀態(tài)(2次/周)、高血壓病、糖尿病、慢性心力衰竭、膽囊結(jié)石”病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，曾行右側(cè)頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管置管術(shù)，目前右側(cè)頸內(nèi)靜脈長(zhǎng)期導(dǎo)管在位通暢，曾行膽囊切除術(shù)，否認(rèn)食物及藥物過(guò)敏史。入院查體：T 36.8 ℃ P 83次/分 R18次/分 BP205/107 mmHg，神志欠清楚，營(yíng)養(yǎng)欠佳，痛苦面容，口唇無(wú)紫紺，頸軟無(wú)抵抗，心肺腹（-）。脊柱四肢見(jiàn)專科檢查。專科情況：脊柱生理弧度正常，無(wú)明顯側(cè)彎畸形，左髖部腫脹、畸形，局壓痛(+)，縱向叩擊痛(+)，左髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，左下肢較對(duì)側(cè)短縮約1.5cm，患肢末梢血運(yùn)可，皮膚感覺(jué)正常。輔助檢查：(2023/06/0713:53)骨盆正位左股骨正位：左側(cè)股骨頸骨折。西醫(yī)診斷：1.(左)股骨頸骨折2.慢性腎衰竭  尿毒癥期 血液透析狀態(tài)3.糖尿病4.高血壓病3級(jí)(極高危) 5.慢性心力衰竭

入院后即予患髖抬高制動(dòng)，完善各項(xiàng)檢查，協(xié)同相關(guān)內(nèi)科醫(yī)生積極診查和治療內(nèi)科疾病，控制血壓，改善心肺功能，增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，圍手術(shù)期行無(wú)肝素血液透析治療，為手術(shù)保駕護(hù)航，經(jīng)積極治療后，血壓得以控制，心肺功能得以改善，骨科會(huì)同麻醉科、內(nèi)科進(jìn)行了充分的術(shù)前討論和術(shù)前評(píng)估，綜合評(píng)估患者對(duì)麻醉和手術(shù)創(chuàng)傷的耐受水平。結(jié)合該患者的特殊性，麻醉科醫(yī)師對(duì)其采用了超聲引導(dǎo)下高位髂筋膜神經(jīng)阻滯、低濃度小劑量輕比重8mg羅哌卡因單側(cè)腰麻、橈動(dòng)脈穿刺有創(chuàng)動(dòng)脈測(cè)壓的麻醉方式和管理方案，麻醉效果優(yōu)良，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，使得該患者安全舒適度過(guò)手術(shù)難關(guān)，手術(shù)時(shí)間僅35分鐘，手術(shù)順利，患者安返病房，生命體征平穩(wěn)，術(shù)后復(fù)查指標(biāo)良好，療效中意。

在麻醉科和血透室的大力支持和通力協(xié)作下，我科首次對(duì)患尿毒癥 血液透析狀態(tài)的股骨頸骨折患者行人工股骨頭置換術(shù)，手術(shù)順利，患者安全舒適，獲得患者及家屬的滿意和好評(píng)。

l 科室簡(jiǎn)介：

l 一.骨傷科：樅陽(yáng)縣中醫(yī)院骨傷科是我院重點(diǎn)發(fā)展科室，省級(jí)中醫(yī)特色專科，樅陽(yáng)縣中醫(yī)院骨傷科是集現(xiàn)代骨科和中醫(yī)傷科為一體的綜合性臨床科室，科室充分發(fā)揮中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)優(yōu)勢(shì)，同時(shí)緊跟西醫(yī)發(fā)展步伐開(kāi)展西醫(yī)先進(jìn)技術(shù)，中西醫(yī)并舉、吸取中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢(shì)，創(chuàng)特色治療。骨傷科不斷引進(jìn)先進(jìn)的診療儀器及新技術(shù)，逐步開(kāi)展各種復(fù)雜手術(shù)，堅(jiān)持中西醫(yī)結(jié)合治療，逐步建立起科室的診療核心體系。骨傷科現(xiàn)開(kāi)設(shè)床位40張，現(xiàn)有專業(yè)醫(yī)師7名，護(hù)理人員10名，其中副主任醫(yī)師4名、主治醫(yī)師2名、住院醫(yī)師1人，先后派多名醫(yī)護(hù)人員外出進(jìn)修深造診療及護(hù)理先進(jìn)技術(shù)，治療手段獨(dú)特，護(hù)理規(guī)范，經(jīng)驗(yàn)豐富。樅陽(yáng)縣中醫(yī)院骨傷科現(xiàn)可開(kāi)展各類復(fù)雜四肢骨折、髖部骨折、脊柱骨折、腰椎間盤(pán)突出、腰椎滑脫、髖、膝、肩等人工關(guān)節(jié)置換術(shù)、PKP、VSD等各類手術(shù)，同時(shí)充分發(fā)揮中醫(yī)藥的特色和優(yōu)勢(shì)，辨證施治，結(jié)合傳統(tǒng)療法內(nèi)外兼治，開(kāi)展了中藥湯劑、中成藥、耳穴埋豆、穴位貼敷、中藥熏洗、中藥熱奄包、艾灸等特色療法積極治療各種骨病。我科愿以精湛的醫(yī)療技術(shù)，特色的辨證施護(hù)，為患者提供超值、高效、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，為廣大病友的生命安全保駕護(hù)航。

l 二.麻醉科：樅陽(yáng)縣中醫(yī)院麻醉科現(xiàn)有醫(yī)師3人，其中副主任醫(yī)師2人，主治醫(yī)師1人，均有三甲醫(yī)院專科進(jìn)修經(jīng)驗(yàn)，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，麻醉技術(shù)過(guò)硬。樅陽(yáng)縣中醫(yī)院麻醉科目前所開(kāi)展業(yè)務(wù)：1.能高質(zhì)量的開(kāi)展各類全身麻醉、椎管內(nèi)麻醉、腰麻、單側(cè)腰麻、區(qū)域神經(jīng)阻滯麻醉、B超引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉。2.可實(shí)施橈動(dòng)脈穿刺有創(chuàng)動(dòng)脈測(cè)壓、術(shù)后鎮(zhèn)痛等技術(shù)項(xiàng)目。3.能順利完成骨科、普外科、婦產(chǎn)科、骨科、神經(jīng)外科、泌尿外科手術(shù)麻醉和各科各類腔鏡手術(shù)的麻醉及少量胸外科手術(shù)。4.能順利開(kāi)展高齡和急危重病人的麻醉處理。5.與消化內(nèi)科、婦科合作開(kāi)展無(wú)痛胃腸鏡檢查、無(wú)痛人流等業(yè)務(wù)。